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老年性腰椎间盘突出症、腰椎1-2度滑脱,安全有效的复健训练

65岁以上的老年人,如果表现“腰椎间盘突出症”相关的症状,就在CT/MRI的基础上加拍一个“腰椎正侧位”片。从临床诊疗的经验看来,65岁以上的“腰椎间盘突出症”患者都会伴随不同程度的“腰椎滑脱”。

这是一位72岁的男性患者,主要症状表现为“腰痛”,左下肢“麻木”、“放射性疼痛”(沿着坐骨神经走向)。
老人片子的使用权我已经征得他同意,不需要打码。老人的原话是:“打什么码?也没有人认得他这个老头子,不用打。”

老人先是在骨科住院“保守治疗”无效,管床医生和骨科主任建议他“开放复位内固定”手术。老人拒绝了,他认为做手术会变得更糟糕。

骨科就让他转科来“康复医学科”,并建议他“牵引”治疗。我看了他的“X”光,L5/S1、L4/5,L3/4,L1/2均存在滑脱(1-2度),这是“牵引”的禁忌症。因此,我没有采纳骨科“牵引”治疗的建议,老人为此还不高兴。

腰部CT,L3/4定位图
腰部CT,L4/5定位图,该节段椎间盘突出很厉害
腰部CT,L5/S1定位图,第5腰椎与骶骨之间明显存在滑脱

骨科建议他“牵引”治疗,这种错误治疗意见不应该。

腰椎MRI定位图,可以清晰的看到腰椎椎间盘突出挤压腰椎椎管内容物,L4/5节段的椎体滑脱也很容易看出

老人从影像学检查结果而言,很严重,有手术的必要而且他又有手术指征,常规保守治疗又无效。

讲心里话,我并不想接诊这种“老大难”。65岁以上老年人,治疗与复健训练多存在以下问题:

1、基础性疾病,如,糖尿病、高血压、COPD(慢阻肺)。这位老人就有高血压(服药史5年)、慢阻肺(COPD)。

2、遵医嘱、配合程度意愿低。

3、短期内,很难见到较好的疗效,怀疑治疗方案。

4、听力下降,不会普通话,沟通困难。

因此,我也只能说尽力去尝试。

65岁以上的老年性“腰椎间盘突出症”、“腰椎滑脱”所表现的复杂性腰痛,我的处理/复健训练原则如下:

一、纠正“骨盆前倾”、“腰椎曲度增大”的异常姿势。(骨盆前倾/腰椎曲度增大的异常姿势,对于老年人而言,会极大增加“腰椎间盘突出”、“腰椎滑脱”、“腰背痛”、“下肢麻木/疼痛”的概率。)

二、纠正异常姿势,则需要通过复健训练重塑“肌肉张力平衡”。(针对老年性腰背痛而言,主要是恢复“腹肌”、“屈髋肌”、“腰背后伸肌”、“髋后伸肌”4者之间的肌力平衡)

很遗憾,这位72岁的老人并不能理解我的复健训练意义,他一味要求我用好药、开中药。因此,我的方法对他而言不适用,建议他去省中医附一另请高明。


入院前的“腰突”患者步行表现https://www.zhihu.com/video/1229880005598760960 接受复健训练3天后的表现https://www.zhihu.com/video/1229880164592140288

总体而言,只要不是“椎间盘巨大突出/脱出”,“腰椎2度滑脱以上”,“腰椎肿瘤”等必须外科手术介入的病例,就能够通过2个基本原则为基础适合个体的复健训练取得良好的效果。


公众号:康复尹医生

执业地点:湖南省长沙市/邵阳市

个人主页留有联系方式:网诊咨询/线上录视频指导复健训练/线下面诊预约

腰椎间盘突出
腰椎骨质增生
康复治疗

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